kasus Diabetes Militus

Bab I
Deskripsi Kasus
WJ, 67 tahun mengeluh pandangannya kabur sejak 3 minggu terakhir. Kemudian dia juga mengeluh sangat letih dan kurang energy, yang akhirnya membatasi aktivitasnya sehari-hari. WJ mulai mengkonsumsi multivitamin 1 minggu yang lalu tapi tidak berpengaruh banyak.

Riwayat Penyakit
Hipertensi 7 tahun
Hiperlipidemia 5 tahun

Riwayat Keluarga
Ayah dan kakeknya menderita DM. Ayahnya meninggal akibat stroke saat usia 62 tahun. Ibunya meninggal karena kanker payudara saat 49 tahun.

Riwayat Pengobatan
Propanolol 80 mg peroral 1x1
MVI peroral 1x1

Vital Sign
TD 149/96 mmHg, Protein 80, RR 18, T 37,2°C, BB 111,5 kg

LAB
Na 141 mEq/L Ca 9,9 mg/dL BUN 24 mEq/L
K 4 mEq/L Phos 3,2 mg/dL ALT 15 IU/L
Cl 96 mEq/L AST 21 IU/L SCr 1,6 mEq/dL
T. Chol 285 mg/dL Random glu 260 mg/dL

Alergi
Codein (Gatal, Sakit Kepala)
Penicillin (Gatal)


BAB II
PENDAHULUAN

A. Pengertian diabetes mellitus
1. Diabetes mellitus adalah penyakit kronis yang kompleks yang mengakibatkan gangguan metabolisme karbohidrat, protein, lemak dan berkembang menjadi komplikasi makrovaskuler, mikrovaskuler dan neurologis. (Barbara C. Long)
2. Diabetes mellitus adalah suatu penyakit kronis yang menimbulkan gangguan multi sistem dan mempunyai karakteristik hyperglikemia yang disebabkan defisiensi insulin atau kerja insulin yang tidak adekuat. (Brunner dan Sudart)
3. Diabetes mellitus adalah keadaan hyperglikemia kronis yang disebabkan oleh faktor lingkungan dan keturunan secara bersama-sama, mempunyai karakteristik hyperglikemia kronis tidak dapat disembuhkan tetapi dapat dikontrol (WHO).
4. Diabetes mellitus adalah kumpulan gejala yang timbul pada seseorang akibat peningkatan kadar glukosa darah yang disebabkan oleh kekurangan insulin baik absolut maupun relatif (Suyono, 2002).

B. Patofisiologi
Sebagian besar patologi diabetes mellitus dapat dikaitkan dengan satu dari tiga efek utama kekurangan insulin sebagai berikut :
1. Pengurangan penggunaan glukosa oleh sel-sel tubuh, dengan akibat peningkatan konsentrasi glukosa darah setinggi 300 sampai 1200 mg/hari/100 ml.
2. Peningkatan mobilisasi lemak dari daerah-daerah penyimpanan lemak, menyebabkan kelainan metabolisme lemak maupun pengendapan lipid pada dinding vaskuler yang mengakibatkan aterosklerosis.
3. Pengurangan protein dalam jaringan tubuh.
Akan tetapi selain itu terjadi beberapa masalah patofisiologi pada diabetes mellitus yang tidak mudah tampak yaitu kehilangan ke dalam urine klien diabetes mellitus. Bila jumlah glukosa yang masuk tubulus ginjal dan filtrasi glomerulus meningkat kira-kira diatas 225 mg.menit glukosa dalam jumlah bermakna mulai dibuang ke dalam urine. Jika jumlah filtrasi glomerulus yang terbentuk tiap menit tetap, maka luapan glukosa terjadi bila kadar glukosa meningkat melebihi 180 mg%.
Asidosis pada diabetes, pergeseran dari metabolisme karbohidrat ke metabolisme telah dibicarakan. Bila tubuh menggantungkan hampir semua energinya pada lemak, kadar asam aseto – asetat dan asam Bihidroksibutirat dalam cairan tubuh dapat meningkat dari 1 Meq/Liter sampai setinggi 10 Meq/Liter.


BAB III
PENYELESAIAN KASUS

A. Subyektive
1. Pandangannya kabur sejak 3 minggu terakhir, sangat letih dan kurang energy → yang akhirnya membatasi aktivitasnya sehari-hari.
2. Mengkonsumsi multivitamin 1 minggu yang lalu tapi tidak berpengaruh banyak.

B. Obyektive
1. Riwayat Penyakit :
a. Hipertensi 7 tahun
b. Hiperlipidemia 5 tahun
2. Riwayat Keluarga
Ayah dan kakeknya menderita DM. Ayahnya meninggal akibat stroke saat usia 62 tahun. Ibunya meninggal karena kanker payudara saat 49 tahun.
3. Riwayat Pengobatan
a. Propanolol 80 mg peroral 1x1
b. MVI peroral 1x1
4. Vital Sign
Data Fisik Hasil Normal
TD 149/96 mmHg 120/90 mmHg
Puls (Nadi) 80 60-100
RR 18 16-24 X/ menit
Temperature 37,2°C 37,8°C
BB 111,5 kg

5. Data Lab
Data Lab Hasil Normal
Na 141 mEq/L 135-145 mEq/L
K 4 mEq/L 3,5-5,0 mEq/L
CL 96 mEq/L 95-101 mEq/L
BUN 24 mEq/L 5-25 mEq/L
SCr 1,6 mEq/dL 0,5-0,9 mEq/L
Ca 9,9 mg/dL 6,6-10,3 mg/dL
Data Lab Hasil Normal
Phos 3,2 mg/dL 2,8-4,2 mg/dL
AST 21 IU/L < 35 IU/L
ALT 15 IU/L < 35 IU/L
T. Chol 285 mg/dL < 200 mg/dL
Random Glu 260 mg/dL 60-110 mg/dL

6. Alergi
a. Codein (Gatal, Sakit Kepala)
b. Penicillin (Gatal)

C. Assesment
1. Pasien mengeluh pandangan kabur, sangan letih dan kuarng energy dan pasien hanya mengkonsumsi multivitamin tetapi kondisi tidak membaik.
2. Berdasarkan hasil lab, pasien menderita diabetes, hipertensi, hiperlipid.
3. Pemilihan obat untuk diabetes dipilih obat yang tidak memperparah penyakit lain.
4. Pemilihan obat hipertensi dipilih obat yang sesuai dengan kondisi pasien (Diabetes dan Hiperlipid).
5. Pemilihan obat untuk hiperlipid dipilih obat dengan caara kerja menurunkan trigliserida.

D. Plan
1. Terapi non farmakologi :
a. Diet makanan yang berlemak, tinggi gula, tinggi garam,
b. Olah raga teratur

2. Terapi farmakologi :
a. Obat Diabetes → Metformin Hcl Ogb Dexa
Obat tersebut dipilih karena pasien menderita DM tipe 2 dengan kondisi pasien yang obesitas.
Mekanisme Kerja → meningkatkan sensitivitas insulin di hepar dan otot sehingga memungkinkan glukosa untuk masuk.

Komposisi :Metformin HCl
Indikasi :Terapi awal untuk diabetes onset dewasa yang mengalami kelebihan berat badan atau gagal diatasi dengan diet.
Dosis :Awal→ 500 mg 3x1hari atau 850 mg 1x1hari.
Pemeliharaan 850 mg 2x1hari maximal 3 gr sehari.
KI :Koma diabeticum, ketoasidosis, gagal jantung, infark miokard.
Efek samping :Asidosis laktat.
Harga :Tab 500 mgx10x10 (Rp 11,128,00).
Tab 850 mgx10x10 (Rp 18,284,00).
Produsen : Dexa Medica

b. Obat Hipertensi → Cardura
Propanolol dihentikan secara perlahan-lahan dan diganti dengan (Cardura) doxazosin.
Mekanisme Kerja → menghambat adrenoreseptor α1→α1 bloker menghambat reseptor α1 dipembuluh darah terhadap vasokonstriksi NE dan epineorin sehingga menyebabkan dilatasi arteriol dan vena → resistensi periver turun.
Komposisi : doksasosin mesylate
Indikasi : hipertensi
Dosis : 1-16 mg/hari. DL 2-4 mg/ hari
ES : pusing, sakit kepala, mual, rhinitis.
Harga : Tab 1 mgx5x10 (Rp 277,795,00)
2 mgx5x10 (Rp 475,440,00)
Produsen : Pfizer

c. Obat Hiperlipidemia → Lipira
Mekanisme kerja → meningkatkan aktivitas lipoprotein lipase sehingga katabolisme lipoprotein kaya TG seperti VLDL dan IDL meningkat → LDL turun
Komposisi :gemfibrozil
Indikasi :pengobatan hiperkolesterolemia, dislipidemia campuran, hipertrigliseridemia atau fredicson IIa, IIb, III, dan I, dislipidemia berhubungan dengan DM, xanthoma berhubungan dengan dislipidemia.
Dosis : 900-1500 mg/hr terbagi dalam 2 dosis
KI :disfungsi ginjal dan hati, penyakit saluran empedu, atau batu empedu, hamil dan laktasi
IO :antikoagulan
Harga :kaps 300 mgX60 (Rp 110,000,00)
kaps salut selaput 600 mgX30 (Rp 98,000,00)
Produsen :Combiphar.

d. Multivitamin
1. Neurodex
Komposisi :Vit B1 100 mg, vit B6 200 mg, vit B12 250 mcg
Indikasi :gejala neurotropik karena defisisensi vitamin, gangguan neurologic, mual dan muntah pada kehamilan, anemia, roboransia untuk kejang, lesu dan lanjut usia.
Dosis :dewasa 1 drag 2-3 X/hari
Harga :drag 200 (Rp 59,375,00)
Produsen :Dexa Medica

2. Biovision
Komposisi :ekstra bilberry, betakaroten, vit C, vit B12,
Indikasi :makanan tambahan bermanfaat dalam membantu menghilangkan kelelahan mata serta membantu menjaga mata agar tetap sehat.
Dosis :1Xsehari 1 kapsul
Kemasan :dos 30 kapsul, dos 100 kapsul
Produsen :Indofarma


BAB IV
MONITORING

1. Pantau kadar gula darah
2. Pantau berat badan
3. Pantau tekanan darah
4. Pantau kadar obat dalam darah
5. Pantau penggunaan obat
6. Pantau efek samping obat
7. Pantau kepatuhan pasien dalam penggunaan obat
8. pantau aksi obat


BAB V
KIE

1. Jaga pola makan
2. Lakukan olahraga secara rutin, misalnya senam dll
3. Hindari stres
4. Bantuan dan dukungan dari pihak keluarga mempercepat proses pemulihan
5. Sering bertukar pikiran dan konsultasi tentang penyakit yang diderita pada ahlinya, misalnya dokter atau tenaga medis lainnya.


DAFTAR PUSTAKA

Anonim, 2000. Informatorium Obat Nasional Indonesia, Jakarta: DEPKES RI
Anonim, 2000. MIMS Indonesia edisi VII, Jakarta: CMPMedica
ISFI, 2005, Informasi Spesialite Obat Indonesia, Jakarta : AKA
Lacy. Charles F dkk, 2008, Drug Informasion Handbook edisi XVII vol I, Amerika: APhA
Mansjoer.Arif dkk, 2001, Kapita Selekta Kedokteran edisi 3, Jakarta: FKUI
Tjay Tan Hoan Drs & Rahardja Kirana Drs, 2002, Obat-Obat Penting. Jakarta: Elek Media Komputindo
Anonim, 2009, Portal Kesehatan Indonesia & Konsultasi Kesehatan Gratis, www.dokteronline.co.nr
Harnawatiaj, 2008, ASKEP DIABETES MELITUS, www.wordpres.com posted on April 16, 2008